醫療衛生產業化，提供市場留住人才
蘇喜 — 2012年07月21日
蘇喜（開南大學健康照護管理學院院長）
醫療衛生當然是個產業。隨著定義的鬆緊程度不同，產業的範疇有所不同。狹義的醫療衛生產業，指的是醫療機構；而廣義的醫療衛生產業，則指醫療機構、長照機構、健康管理、環境衛生、生物科技、藥品、醫材…等。實施全民健保的國家，醫療衛生產業主要的付費者是政府，在未實施全民健保的國家則是民眾掏腰包，因此醫療更是一個產業。美國2009年醫療體系總支出占GDP的17％，反觀台灣僅占GDP中的6.6％。
那醫療衛生是社福嗎？根據中華民國憲法第157條，國家為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。因此在台灣，醫療衛生是社福的一部份，以政府推動公共衛生、預防保健措施，並開辦全民健康保險，但醫療衛生並非全部都是社福，亦有自費市場。健康保險提供基本醫療服務，但不限制民眾只能使用健保所提供的服務。
在台灣長照體系發展具放任自由競爭，減低政府介入；又具社會民主特徵，對老窮資格的人民，政府提供基本福利保障。現況是全民健康保險財務陷困境，民眾付費意願、能力降低，長期照護資源、照護服務人力不足。建議政府訂定政策，藉由評鑑機制對品質管控，維持自由競爭、市場經濟模式；對弱勢族群提供社福補助。
醫療人力是否符合社會需求，需了解社會需求：依醫療機構設置標準、社會願意付出的價格、民眾對醫療品質的期待三個觀點。依醫療機構設置標準人力應足夠，但現有醫療人力不患寡而患不均，像是內科、外科、婦產科、兒科、急診與麻醉科等六科對照醫美的「六大皆空」現象。又有偏遠、離島地區和都會區之間的不均衡的現象。其次，就社會願付價格，醫療人力是不夠亦不均，希望健保局能提升支付標準與公平性。健保支出每年都在加碼，加碼後卻沒回饋到基層醫療人員身上，醫師與護理師工作量與待遇不成正比，相較國外待遇、工作量、執業環境具吸引力，因此常有新加坡高薪挖角，台灣醫師越來越多登陸中國執業。第三，依照民眾對醫療品質的期待，民眾想陽春或更多整治，無論哪一種恐怕都認為不夠。
除長照外，可著力健康促進機構，讓高齡人口縮短住院時間，也是健康產業的一部分。醫療產業化有很多揮灑的空間，若法規只規定醫療是福利不能成為產業，限制台灣醫療的發展結果，就是相關專業人員往外跑。
