【基金會刊登】政商結構下的文明病治理 (刊登於108.9.5中國時報A8.A9)

政商結構下的文明病治理

前言

余範英(余紀忠文教基金會董事長)

時報傳統旨在與時俱進的關注民生、反映民意、執力民主政治的演進，余紀忠文教基金會追隨其精神與目標，不斷「撈過界」，找應做的事。本座談會與邱淑媞前署長共同策劃，她始終關切公衛和健康在全球化下的永續發展。近年合作推動高齡系列座談，探究面對快速人口老化應有的觀念及做法、稅收保險機制與銀色經濟，去年又與新北市合辦經驗論壇，探討偏鄉、都市面對高齡照顧的困境和經驗。

全民健保時代醫療使用頻繁，但並非與健康改善畫上等號。因應「老化、少子海嘯來臨」未見有目標、有步驟性的整合，醫療服務所提供的資訊如何運用，過程中如何減低資源浪費，需從人口結構和資源配置思考，不斷精進。

有見快速老化與城鄉落差，文明病顯然成為社會負擔。肥胖、菸酒使用過度、空汙造成的併發症，還有癌症、新陳代謝等病徵頻傳。今匯聚長期關心且有行動力的專家學者、公部門、民間團體對談，希望不再只是空話而能做出改變。

引言

文明病的起因 就是不夠文明

邱淑媞(前衛福部國民健康署署長、健康永續教育基金會董事長)

慢性病即是「生活型態病」

過去幾十年間人口高齡化，疾病威脅也從傳染病走向非傳染病。傳染病指由病毒、細菌等所引起且可傳播的疾病，隨著環境衛生與醫藥進步受到控制，取而代之的是非傳染病。最近亦有人提出此名詞不妥，非傳染病也可能傳染、擴散，只是不透過細菌病毒而透過別的媒介，一般稱為慢性病，歐洲、日本也稱為生活型態病、文明病。疾病跟著工商發展而增，治理上卻採取衛教，認為是個人的事，沒有深思從工商發展應對的治理，可見文明病這名詞不太對，真正問題是我們「不夠文明」。

2011年的非傳染病防治高峰會，是聯合國第二次以健康議題開高峰會，當時統計全球63%死於非傳染病，於是提出四大危險因子與四大非傳染病，四大非傳染病是心血管疾病 (心臟病、中風)、糖尿病、癌症，與慢性呼吸道疾病，其共同危險因子是菸酒、不健康飲食和缺乏運動。近年把心理疾病納入，危險因子多了空汙，變成5X5，去年最新數據已增加到70%死於非傳染病。

去年發佈2018世界各國非傳染病防治進展，肥胖問題在全世界，包括高、中、低收入國家，都持續往上衝，包括非洲也不落人後。吸菸率因有「世界衛生組織菸草控制框架公約」，各國平均值持續下降；以日本和愛爾蘭為例，控菸都達標甚至超前，但肥胖問題則是落後甚至失控。臺灣成人體重過重或肥胖比率雖比歐美好一些，但在東亞國家居冠，高達一半男性、三分之一女性、四分之一兒童過重或肥胖，兒童過重比率甚至超過很多西方國家。吸菸方面，雖然二手菸控制不錯，但男性吸菸率過高，在OECD國家(36個市場經濟國家組成的政府間國際組織)位居第七，甚至高達美國兩倍。不論臺灣或全球，都有必要嚴肅檢視防治策略，包括對文明病擴散原因的瞭解，不僅是個人行為因素。

四大決定因子 不健康未必出於個人選擇

國際提出四大類健康決定因子－社會、環境、經濟與政治，從系統與結構面探討文明病發生與死亡的根本原因。社會決定因子是強烈影響因素，肥胖率以區域來看，新北比臺北高，過去臺南縣比臺南市高，花東成人肥胖率更是全臺之冠，嘉義縣則是兒童肥胖第一高，它生產健康農作卻都給有錢的城市買去。運動不足比率在教育程度低的地區最高。刺胳針醫學期刊登全球性分析，將三高與四大危險因子的影響都納入考慮加以控制後，社會階層本身對死亡仍是一個獨立預測因子，即使沒有不良生活習慣，低社經階層者壽命還是少2年，程度比酒精、肥胖或高血壓的效應還大。

環境決定因子如空汙、飲食環境。臺灣在肉品、油脂這些不宜多吃的食物供應較亞洲其他國家高，但人均蔬果供應卻比他國低，就算宣導多吃蔬果，但不一定買得到。速食店林立、份量超大，造就致胖環境，同時又有「食物沙漠」的剝奪現象－美國巴爾的摩分析發現，黑人為主的社區或收入低的社區，擁有大型超商(美國人主要購買蔬果處)比率最低、健康飲食的供應也是最低，環境影響食物取得難易度，且低社經者又多處較差環境中。經濟決定因子還包括商業決定因子，賣不健康食品、賣3C產品，透過商品造成行為改變，並充斥行銷策略，菸酒、含糖飲料、3C多是大型跨國企業提供，除了促銷也廣設分店、網購，各種廣告易影響兒童、弱勢群眾，有的甚至會成癮，改善格外困難。

上醫醫社會 重在風行草偃

如何防治文明病？新英格蘭醫學期刊在2015、2010都提出：臨床服務、衛教諮商，其實對政策影響很小，但不得不改變，若改善貧富、教育落差，往源頭介入，可讓健康選擇成為自然而然的行為。今年新英格蘭醫學期刊登出「超越輕推(Beyond Nudges)」，指出想有效改善大眾健康，需更斷然的措施，不能只採苦口婆心、溫和漸進的輕推策略，建議由強至弱的做法包括：移除不健康選項、限制不健康的選擇或是讓該選擇變複雜、用金錢誘因引導至好的選擇、用社會誘因，像是公布優良廠商等；最弱的是提供資訊(衛教)。

聯合國在2011年已率各國領袖發表文明病防治政治宣言，世界衛生組織也整理一套錦囊妙計清單供參採，但去年聯合國大會做進度追蹤，許多國家並沒有採行立法、管制與預算投入等政策措施，問題出在執行，是政治決定因子。政治人物不了解嚴重性或缺乏政治意志、承諾跟行動，決策受到經濟市場影響，政策的鈍性、惰性或慣性，導致不決策、不作為、不改變，存在商業利益的強力反對跟阻撓，另一方面仰賴大眾及公民社會的壓力。聯合國8月初發佈氣候變遷與土地的特別報告，提出過多紅肉不只影響健康，也造成土地問題，其實可用永續發展作為思考方向。這些課題不論哪個黨執政，同樣會面臨，需做出改變才能有成效。

文明病的社會決定因子 與因應之道

江東亮(臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所教授)

追究文明病的成因與分佈

身體健康是追求更多人生目標的本錢，否則都是空想。1995年時製作一張臺灣死亡率地圖，坐飛機從臺北到臺東只要一小時，但死亡率竟從臺北千分之4.1翻倍到8.2。那年是全民健保實施的第一年，我也是規劃全民健保的其中一人，很希望全民健保實施後，健康不平等差距會縮小。

比較1996年及2015年臺灣平均壽命，花東死亡率最高、平均壽命最短，健保經過20年到2015年時，臺北與臺東的差距從14%縮小至11%，差距仍大，顯然健保貢獻有限，有保險沒醫生是沒用的。20年間醫師人力差距縮小，臺北與臺東從差3倍變成2.7倍，但死亡差距並沒有下降很多。全民健保實施以來，對國人健康「有貢獻但有限」，有些地區醫師人力不足，有些病醫師愛莫能助，正所謂「病已成而後藥之，譬猶可而穿井、鬥而鑄兵」，文明病起因複雜，治療只是延續時間，事實上沒有痊癒，主要得靠個人努力，以及社會環境及制度的改善！

社經地位、教育程度差距致健康不平等

醫療可避免死亡的疾病，現在只剩13%，100位死亡人口中，意外、外傷、中毒佔21%，只有13位可靠醫療救回。再則心臟病有個心臟冠狀動脈繞道手術，患者多是經濟程度差的比例高，但能做手術者是經濟程度高者多，做完手術後，發現於一年內死亡率，社經地位差的地位高的六倍，醫療是否有用？原因何在？社經地位的差別。根據臺灣資料指出，家庭社經地位越高的死亡率越低，相差7、80%，教育程度大專以上的家庭與小學以下的差距達91%，靠醫療無法改變這種命運！對社經弱勢的人來說，生命既不是操縱在自己手中，也不是操縱在醫生手裡，而是社會體系層層影響的結果。健康狀況與行為，受生活條件影響，而生活條件與個人社經地位相關，解決需往上游追溯。健康不平等現象是社會產物而非個人選擇，消除不平等不但需改革全民健保、提倡健康生活方式，更要力爭上游改變大環境。

看看各縣市家庭可支配所得平均，從1995到2015年，窮的縣市仍然窮，臺北依然是天龍國。1994年廣設高中大學前，大學畢業生95%可找到好工作，教育改革後大學生普遍，但找到好工作的機會反而呈現明顯差距。在工資上，每年人均GDP都成長，但平均工資自1995年後趨勢緩慢，跟不上GDP成長腳步，富者愈富但窮者找不到工作、領低薪，貧富差距對健康的影響可想而知。改變現實世界固然難，至少應思考從下一代開始，給下一代平等的起點。

全方位改善公衛體系 因應新型態文明疾病

吳肖琪(國立陽明大學衛生福利研究所教授)

民國67年世界衛生組織阿拉木圖全民健康(Health for All)宣言提出應重視基層健康照護，挑戰在有限資源下為人民健康做最大努力；其後並呼籲要達到全民健康，只有衛生部門要努力是不夠的，亦須行政院各部會共同努力包括改善自然環境、安全食品與營養標示、商業廣告等才能達成。衛生福利部下有國民健康署、心理健康與口腔健康司、疾病管制署、長照司等單位負責人民健康照護，在地方政府有衛生局和社會局，到鄉鎮市區層級有衛生所和公所，越到偏鄉人力越少，但面對高齡社會的衝擊更大；衛生所公衛護理人力等之編制嚴重不足，理論上應是一個護理人員照顧5千位民眾，現實是一位人員照顧8千位民眾，更多地方要照顧到1.2萬位，偏鄉衛生所人力少於10人要照顧全鄉，推動四癌篩檢、心理健康、自殺防治等工作；政策上應增強偏鄉衛生所之人力、空間與功能。

重視前端預防、進駐專業人力

提升健康素養

目前台灣一年有16萬餘人死亡，77%死於十大死因，十大死因不是癌症就是非傳染病，第一名癌症即佔28%，非傳染病非死前才會得，代表死亡前是罹患慢性病，且很可能是多重慢性病。台灣健保一年醫療費用高達七千多億元，長照為幾百億元的預算，但政府對於前端公共衛生預防投入經費極有限；且公衛人才因尚未有公共衛生師的立法，較難進入政府體系為民眾的初段預防努力。推廣全民健康素養、衛生教育，不僅須借重教育體系，也要政府重視初段預防，讓民眾對健康充權，才能發揮公民力量，要求政府、廠商配合我們所期待的健康方向努力。

肥胖與健康吃、聰明運動有關，我們鼓勵民眾要會算卡路里、避免過油、過甜、口味過重或過多澱粉飲食，若無法戒糖至少做到減糖；建議販售的商品採小包裝、餐飲販售採適量餐，避免民眾吃到過量。運動方面可透過政府鼓勵民眾從事不同運動，鼓勵廠商投入健身中心、計步手環、運動遊戲等健康產業的開發與販售，以營造運動之環境與氛圍。

E化健康存摺 積極推動高齡友善環境

健康存摺是中央健康保險署近年發展很好的APP功能，讓個人可以從雲端下載健康存摺APP，可以查詢過去三年門住診就醫紀錄、檢驗、影像、癌篩何時應再檢查、以及過去半年的用藥資料等；更可在父母同意下遠端連線檢視父母的健康資料，讓大家更關心自己與家人的健康，做到健康永續，健保永續。

在路上看到外籍看護工推著失能長者坐輪椅外出時，我會努力向老人家與外籍看護工打招呼、微笑說：「你很棒！」，希望這種作法能夠推廣成為高齡友善社會的風氣，社會需要人與人之間更多心理支持，鼓勵失能者願意出門。你我的用心參與，會帶給民眾更好的生活、生命與幸福。

身心健康下的社會與農村發展契機

林盛豐(監察委員、實踐大學建築系客座教授)

環境永續下的農村與大自然

世界衛生組織對健康的定義為：「身體、心理、社會三方面的完滿狀態」。身體健康與心靈及環境密不可分，尤其現代人壓力大，精神疾病屢上身，心理因素著實牽動生理健康，需適時抒發並多親近大自然，釋放壓力、排除焦慮。臺灣農村在錯誤發展路數下步向凋零，主要資源灌注在城市地區，經濟發展亦以城市為基地，專業經驗集中在開發或發展區，長期忽視農村導致產業凋零、人口外流老化，全民健保推行至農村也有服務不足等問題，與WTO衝擊、農業凋零、產銷失調、農地破碎、食安危機、人口老化等問題都有關。農耕生活與大自然形成永續和諧關係，地理景觀可昇華心靈、開闊視野，是都市繁忙的慰藉，也提升心理健康，且因農事勞動能強健體魄，生產自然農作更是守護民眾食安的第一線，涉及民眾飲食健康。

觀察並細述農村發展契機

農村治理存在結構性問題，許多政治人物對農村的想像就是複製都市開發模式，希望擴大都市計畫、炒高土地價格。臺灣國土由國保、農業、都市與海洋四大區域構成，過去把農村發展成城市，把生態敏感區發展成農業區，若不即時反思，將毀滅美麗島嶼，農村並非都市開發的預備用地，也不是容納都市鄰避設施的垃圾桶，而是健全國家永續發展不可或缺之地。臺灣農村佈滿農舍，這是不對的。社會上出現對盲目開發的反思，永續發展、生態保育觀念逐漸被大眾接受，過去數十年，農村地區以社區營造方式創造一些成功案例，仍需更大視野、更多研究和論述。

稻米耕作衍生出米食文化，因應節氣時序與民俗信仰衍生歷史悠久的祭典，豐富農村生活內涵，應視為珍貴文化資產保護振興，灌溉水路是農村命脈，空間紋理與生活融合，形成的美學慢慢被重視。因都市化而庸俗，以及濫墾擴建是景觀崩壞原因，農村地區社區營造已有數十載歷史，社造組織關照面向不僅在自身社區，也對農村發展的宏觀策略具有永續發展視野。農村慢活生活型態逐漸吸引高學歷新農民，亦帶入有機農業、文化創意、餐飲美食、健康醫療、空間地景等改變。

臺灣邁向先進國家的關鍵是優先建設農村及二三線城市，經營農村需景觀、生態、農業及相關產業等多部門努力，推動社區營造、農村再造計畫，同時實踐土地及建管治理。以國土法為上位計畫的縣市國土計畫，應在農村層級展開空間規劃，重新檢視鄉村公共設施、老幼照顧、醫療及教育資源、政府服務據點等比例與項目。我們應提出新農村運動：對食安及健康的重視、對休閒及慢活的重視對生態及景觀的重視、對農村生活型態的憧憬。

Nudge、財稅、政策手段改善健康福祉

朱雲鵬(臺北醫學大學管理學院講座教授)

微調與大調並行

「Nudge」是微調的意思，用環境的改變使行為有所調整，結果完全不同。過去文獻中已有談論Nudge案例，譬如有位學者對公司吸菸員工做隨機對照實驗，實驗組若六個月不抽菸，公司給250美元，一年都不抽就給400美元，對照組則沒獎金，結果實驗組戒菸成功率比對照組高三倍，且許多都戒超過一年以上。另個案例針對學校營養午餐，美國學校午餐是排隊領取自助餐，校方做簡單改變，實驗組將不健康食品放後方，學生先看到、易拿取的是較健康的，結果攝取健康食物比率增加，微調就是透過這種小改變達到效果。

但有時微調不夠，必須用租稅政策來做「大調」。例如86年9月菸害防制法實施後開始有菸捐（菸品健康福利捐），邱署長任內又調漲20塊菸稅。現在台灣吸菸人口比率與79年比差別大，當時男性吸菸比率是59.4%，現在23.4%，證明菸稅、菸捐有效。但看國高中生吸菸率，國中生100年時有10.5%、高中職20.3%學生吸菸(三十天內吸一兩口也算)，一旦此時期養成習慣，這輩子就不易改變，菸商因先進國家販售利潤減少而轉賣至新興國家，優先促銷對象就是青少年。

修正法令 食品課稅 改變配方

針對法令、政策，建議要有革命性轉變來做「大調」。第一個大調建議，是對含糖及含人工甘味劑飲料課稅，超過一定成分比例就課，像賓夕法尼亞州實施每盎司課1.5 分稅，結果銷售額減少13億美金。第二個大調建議，是對高熱量、高脂、高糖、高鹽零食課稅。平時買不到低鈉低糖零食，我只能吃無糖早餐玉米片當作零食。在匈牙利就實行所有含糖含鹽超過定量零食，包括飲料、糖果餅乾都課4%稅，此規範使業者改變配方，生產更多健康零食。

暑假我到中央大學郵局寄信，郵局在宿舍一樓，地下室是學生餐廳，暑假餐廳大多休息，留校生想在宿舍餐廳吃飯的唯一選擇是漢堡店，較健康只有米漢堡但缺貨。想起留美日子，學校自助餐沒營業時，天天都吃漢堡、薯條，並不健康。這就引發我的第三個大調建議：對高熱量、高脂速食食品課稅。印度喀拉拉邦已實行，連鎖速食店、披薩店都課14.5%稅。長期不健康飲食最後由誰背負責任？是國家也是個人，能夠繳健保費的人越來越少但不健康使用者驟增，將危害健保體系，健康與國家治理環環相扣亟需省思。

人口負成長來臨 正視醫療資源配置

楊惠君(報導者副總編輯、資深記者)

臺灣正面臨不生、不婚窘境

報導者最新報導指出，現在年輕人不太談戀愛了，不生、不婚情況下無論推疾病預防或健康促進都難實現。1951年臺灣生育率7是世界最高，2003年後降到1點多，再也沒有超過2，從世界最高直落最低。今年人口成長來到死亡交差點，上半年出生孩子8萬初，但死亡人數8.8萬，人口負成長從此刻開始。去年做兒童死亡率調查，發現一天約五位孩童死亡。2005至2016年，臺灣與OECD國家相比，19歲以下人民死亡率都位居世界前10%至20%，以全年齡來看也處高死亡率範疇。WHO千禧年目標是降低兒童死亡率，全世界在1990到2015年這25年中，5歲以下兒童死亡率平均下降54%，先進國家降6成，臺灣下降51%低於世界平均。

(圖說:人口負成長從2019開始，已達到死亡交差點)

醫療資源差距及醫師科別分布不均的考驗

明年是全民健保實施滿25年，我國孕婦產前有10次免費健檢，7歲以下兒童有7次免費健檢，照顧應算不錯，臺灣兒童醫療成就佳，更是技術、訓練輸出國，也提供落後國家醫療輔助，當今醫療連4、500克早產兒也有機會救回，尖端醫療非常先進，但平均死亡率卻不盡理想。兒科醫師科別分布不均，急重症這科沒人想走進，另外問題是城鄉醫療資源差距大，醫院處理急症能力相差甚遠。

臺灣孩童急難、救難教育不足，以日本為例，從孩子出生起就教導人生定會碰到災難，重視CPR及災難教育，國中小、高中都學習災難急救訓練，先能保護自己進而在緊急狀況發揮救助力量，我國將此能力放在高中課綱，北市曾提出改在國小高年級先有簡單訓練，但教育部認為課綱太多作罷。衛福部去年推出兒童健康白皮書，問題仍指資源需投在不足的地區才能拉近差距，若沒有及早照顧，弱勢孩童長大又成為早產或是文明病高危險群，未來將花費更多醫療及社會成本，政策制定需趕上社會變化。

與聯合國永續接軌 加強素養　把關健康

范巽綠(教育部政務次長)

健康為身體、精神上的完滿並有良好適應力，無疾病或衰弱狀態不包含在內。學生的健康照顧是教育部重要職責，亦需跨部會合作。臺灣學校健康教育的理念與推動重點都儘可能跟國際接軌，WHO提出健康促進學校六大範疇，包括學校衛生政策、物質環境、社會環境、社區關係、個人健康技能及健康服務。教育部2004年推行「健康促進學校計畫」，一開始有48所學校試辦，2008年全國高中以下學校全部實施，2012年大專校院加入，爾後擴及到社區、家長、親子，最後與國際SDGs(聯合國永續發展目標)接軌，並連結新課綱。健康促進學校實踐內容有六個項目：健康體位、菸害防制、性教育(含愛滋病防治)、口腔保健、視力保健、全民健保(含正確用藥)。

追蹤、體檢學童健康

「健康促進學校計畫」執行16年來我們發現，學生在健康體位上有過胖、過輕情形，肥胖體位比率：國小從102到107學年略降，16.1降到14.6%，國中反而上升0.7%，高中以上從16.3上升到18.1%，飲食習慣沒有從小扎根、身體力行，學生多攝取高熱量低營養食物；過輕體位比率：高中以下逐漸上升，大專校院則是降低趨勢，但仍有2成學生過輕。吸菸率：國中是5.2降到2.8%，高中以上11.9降到8%，大專降了1.5%，高中成效較好但整體仍偏高，是未來改善重點。感染愛滋病人數顯著下降，蛀牙(齲齒)比率小學一年級48.8%，四年級降到36.2%，國中27.1%，進步不少，但大專稍微提高。視力不良始終嚴重，國小占26%，四年級近五成，高中來到八成，視力不良率逐年攀升，會繼續調整推動策略。

體位健康與否，是形成文明病的重要因子，以學校為例，嘉南藥理大學為此成立體重控制班，倡導週三無肉日、週一蔬菜日等，學生一年內減重約25公斤，成效明顯。教育部也在大專校院推行健康飲食，宣導喝白開水、吃蔬菜、減少含糖飲料、增加纖維及攝取好油脂。菸害改善中無菸校園比例是上升的，未來需要持續辦理以學校為本位的健康促進跟與管理。視力保健則提倡下課時間教室淨空，促使學生離開教室及養成戶外運動習慣。目前教育部積極推動大學社會責任(USR)計畫，與SDGs也有所連結，譬如大葉大學推動「食尚管理、自然農法」的「大葉食安小草養成計畫」，從校園擴展到鄰近社區，食材都採用在地且是安全、健康的食材，同時把食品安全教育往國小扎根，由大學生至鄰近學校輔導。

健康素養以課綱為基 實踐、推廣至全社會

即將實施的12年國教新課綱著墨健康與體育，與健康相關部分包括生長、發展、體適能、安全生活、群體健康、個人衛生、食物與健康消費、身心健康與疾病等。強調自動自發、自主學習、擁有終身學習習慣，並能與人互動合作、共好，希望學生有運用生活技能解決問題能力，發展體育興趣，培養國際觀並擁有觀賞運動等文化素養，這是新課綱要落實的。

今（2019）年七月份我到日本訪察，日本針對學校午餐早有訂定「學校給食法」，以落實適切營養、維持身心健康、從日常生活養成好的飲食習慣。2005年日本又通過「食育基本法」，由內閣府召開會議，與文部科學省、厚生勞動省、農、林水產省、環境省等相關單位共同推動，每五年修正一次食育基本計畫，從2016年3月修正內容可以看到，計畫以年輕人為主，提倡尊重多元生活的食育、注意高齡者飲食、食物與環境永續問題、飲食與傳統文化保存等，學校只是推廣基地，全社會都要實踐。

未來推動策略除了與國際指標接軌，還有一部分是結合高科技，推動智慧化校園餐飲服務平臺，將個人健康管理系統連結到行動裝置，配置在手機或穿戴裝置，可記錄個人飲食與健康資訊，自我健康管理更便利！ WHO指出，當今全球慢性疾病負擔沉重，建立學生良好生活型態是最具效益的投資，我們將以十二年課綱為基礎，扎根各級學校學生的健康素養，也期待民間團體共同推動、監督。

由立法、商業管制性措施落實兒童保護

王育敏(立法委員、前兒童福利聯盟文教基金會執行長)

我擔任立委之前致力兒福領域經驗，認為健康課題應從孩童做起。兒福聯盟調查孩童飲食習慣，現面臨三大問題，一是不良飲食習慣，近五成孩童天天將飲料當白開水喝，16%每天吃零食；二是錯誤飲食認知觀念，包括無法分辨成分也不看熱量標示；三是飲食教育不足，孩童不懂優先選擇健康食物。台灣有三成國中小學童體重過重， 20歲以下糖尿病人數較10年前增加1成，連帶引發糖尿病。我親戚的小孩國小一年級就得糖尿病，因媽媽工作忙碌無法準備飯菜，孩子放學以珍珠奶茶作為營養與熱量來源。兒童高血壓盛行率1至3%，高油、高鹽食物過量為主因，中研院報告指出加工食品及飲食不當會增加過敏貧血與過動風險，過動兒可能是「吃出來的」。

明訂規範迫使廠商改變產品、符合健康標準

這種情況下，政府機關立法及規範標準很重要，提出幾個我推動的修法分享。｢宣稱含果蔬汁之市售包裝飲料標示規定｣－要求明確標示果汁含量。未修法通過前，許多市售檸檬紅茶、果汁等，其實不含真的果汁，2012年與董氏基金會合作推動修法，要求明確標示含量，才能教導孩童分辨。修法時遇到廠商阻力，表示含糖飲料對身體沒那麼壞，但我認為，面對抗議聲浪就立即向他們說明，並非禁止廠商生產，而是教孩童選擇健康飲食，不能把含糖飲料當成日常主要飲食。

｢不適合兒童長期食用之食品廣告及促銷管理辦法｣－限制廣告時段及行銷手法。孩童最愛的速食店林立且兒童餐附贈玩具，但餐點本身不適合孩童食用，修法通過前，兒童餐是高油、高鹽的油炸食物，修法三讀後，限制脂肪量超過總熱量3成、飽和脂肪量超過1成、額外加糖超過1成，及鈉含量400毫克以上，不能在下午五至九點於兒童頻道播出廣告，經過溝通迫使廠商改變，餐點因而健康許多，符合健康標準。

手搖飲可否變得更健康？首要解決熱量標示，許多業者計算熱量只計飲料本身，但固形物如含糖粉圓、蒟蒻等沒列入，市面上常見700毫升手搖飲，糖量相當9.8顆方糖，喝時無感，實際計算才驚覺超量！業者明確標示，民眾才可判斷、選擇、調整糖量，衛福部預計8月底要公告新修訂辦法。

建構孩童飲食環境需政府、家庭、廠商協力

孩童飲食環境把關需三方努力，第一當然是政府，建立法令、建立遊戲規則做出引導，也要推動飲食認知教育；第二是家長，盡量減少孩子外食機率，讓他吃到健康食品；第三是廠商，廠商自律很重要，特別民眾健康意識抬頭，聰明的廠商應會標榜食物健康、無負擔。維護孩童飲食健康環境，政府、業者、家長各有角色，大人多用心，孩子更健康。

迴響

傅秀雲(消基會衛生福利委員會召集人)

Q：現許多家長是新住民或隔代教養，偏鄉地區更存在城鄉落差問題，很多立法不見得能深入執行，除了立法，是否還有更積極方式，例如處罰。

王育敏立法委員

A：的確立法只能解決部份問題，通常規範「不可怎麼做」而非「要怎麼做」，尋找積極做法需靠政策推動。整體孩童營養、落實飲食教育並無明確立法，我認為更重要的是提出政策才可彌補立法的不足。新住民、隔代教養家庭較無法把關，可由學校系統替代，特別在偏鄉，學校扮演重要角色。

董家堯(臺灣營養學會理事)

文明病根源在於新政商型態下使得M型化社會嚴重，經濟弱勢、城鄉資源條件差距成為文明病居高不下主因，必須投入更多政策關注、資源、關懷予弱勢群體。這幾年在學校教學裡開始強調「大學社會責任」（USR），鼓勵學生投入在地關懷、健康促進、環境永續與產業升級。若政府、企業乃至個人都能體認「社會責任」，進而有具體作為，相信對社會是有助益的。

曾明淑(健康永續教育基金會董事)

我認為「文明病」實為「生活型態」病，生活型態受社會、環境、政商影響，以肥胖為例，種種致胖環境改變食物可獲性，以及生活壓力是決定因子。如何從文明病治理達到健康永續，建議採「宏觀」及「微觀」角度進行。「宏觀」即藉由大環境改變，促使個人健康行為建立：（1）政策釐定與延續，例如學校免費乳品供應、糖稅徵收、企業員工體重控制獎勵；（2）政商互惠，營造健康永續環境，例如政府以獎勵，不以處罰為原則，鼓勵糧食、食品業者生產對健康有益的產品。「微觀」則針對個人健康知識、態度與行為改善，這需較長時間，但要達到健康永續，知識力量不可小覷。

主持‧結語

黃榮村(余紀忠文教基金會董事、中國醫藥大學生醫所講座教授)

過去基金會有兩大主題－推動公與義社會及環境水資源保育。今看似跳脫框架討論健康公衛，實則核心價值不變，仍緊扣「永續」。邱淑媞教授引言帶出影響健康的四大因子，為座談建立架構，再由對技術與政策運作熟悉的專家學者，分就兒少健康、校園教育、公共衛生、農村及社造、政商關係與立法作分享。多位講者皆著重社經資源不均及區域落差對健康帶來的不利影響，這是結構上的不平等。林盛豐監委強調都市與農村永續發展的追求和差異，認為不能只要求農民行為改變而不改善農村，健康要內化至農村發展中，尤其生活、產業、文化及社造面。從個別觀念到系統調整，面對文明進程的負擔應採取對策，透過Nudge利用誘因改變行為，或「大調」藉立法、政策、課綱修正，推展新型態的制度規章與生活型態，考驗已在當下。

策劃：余紀忠文教基金會、健康永續教育基金會

整理：賴祉維