「實在年代─服務經濟轉型系列講座」系列報導三
中國時報 — 2012年07月22日城鄉供需不均 專家籲長照產業化
醫療衛生該是產業還是社福？長照可以用市場經濟來維持嗎？我國醫療人力符合當前社會需求嗎？台灣去年六十五歲以上、失能的老人近廿五萬人，占老年人口十％，醫療床位、醫生護士人數皆高於世界平均值，卻「不患寡而患不均」，專家籲長照產業化，同時提升完備的服務機制、留住醫療人才。
中國醫藥大學校長黃榮村、前衛生署長詹啟賢、開南大學健康照護管理學院院長蘇喜、台大社工系教授林萬億、中央研究院院士胡勝正等人，昨天出席余紀忠文教基金會舉辦的「實在年代─服務經濟轉型系列講座」，探討如何打造醫療照護服務業。
蘇喜表示，我國去年三月底六十五歲以上、失能的老人近廿五萬人，占老年人口十％，若其中三成需要機構照護，需求床位數為七萬兩千床，台灣估計床位已有九萬四千床，實際上供過於求，卻在各縣市存在供需不均與品質不一狀況。
她說，國內醫師護士皆高於世界平均標準，卻「不患寡而患不均」集中於醫美與都會區，讓內科、外科、婦科、兒科、急診、麻醉科「六大皆空」，偏遠、離島地區分配不足，待遇更不成正比，才會發生醫師出走、護理師怒吼。胡勝正也認為，我國人口老化速度超越其它國家，長期照護產業化應即早規畫。
不過，林萬億則持保留態度，認為應先照顧老人，再提供年輕人就業機會。他說，長照問題關鍵在外勞人數攀升、時間延長，國內居家服務員有限導致惡性循環。
林萬億表示，曾在參訪國外社會福利部時聽見德國官員說，老人對國家貢獻良多，寧願以多一點錢，讓自己的同胞來照顧，然而台灣對於老人家的照顧問題，卻只想要「廉價、好用。」
專家籲政府 規畫長照保險
中研院院士胡勝正昨天呼籲政府，長照保險是長期趨勢，應及早規畫；國光生技董事長詹啟賢也提到，台灣應該提高醫療服務產業占GDP的比例，並想辦法把長照產業的工作機會盡量留給本國人。
詹啟賢、胡勝正、台大社工系教授林萬億，及開南大學健康照護管理學院院長蘇喜、中國醫藥大學董事長黃榮村昨天受邀在余紀忠文教基金會主辦的「實在年代─服務經濟轉型系列講座」，討論「如何打造醫療照護服務業」。
與會人士昨天認為醫療衛生是產業一種；胡勝正認為，台灣人口老化速度超越他國，既是挑戰也是發展醫療照護服務產業的契機。
蘇喜認為，台灣現行長照情況出現健保財務出現困境，社會經濟發展停滯，民眾自主付費意願、能力降低，長照資源和服務人力不足等窘境。蘇喜建議，應該由政府制定政策，藉由評鑑機制控管品質，維持自由競爭和市場經濟模式，弱勢族群則由政府提公社福補助。林萬億也提到，台灣的照護服務早就已經市場化、產業化，只是偏向準市場、公司混合經營。
工商時報 A6/實在年代迎向永續座談會
醫護人力符合當前需求嗎？ 台灣醫療人力 不患寡患不均
日前，一名白衣天使吊點滴上班的畫面，透過新聞台轉播震撼全國民眾，也反應出台灣醫療工作環境欠佳的問題。專家學者指出，目前 5大科別（內、外、婦、兒、急）住院醫生招收狀況持續惡化，加上護理人員出走等問題，台灣醫療人力恐面臨空洞化危機。
中研院院士胡勝正分析，會造成上述結果，主要是因為醫事人員薪酬未能反映，最好的解決辦法就是改善薪酬結構，依工作勞累程度、教育及訓練投入多寡、執業年限、執業風險等因素考量，真實反映市場狀況。此外，他認為，也可以運用替代役與公費生員額，優先滿足發生困境的科別。
前衛生署署長、現任國光生技董事長詹啟賢則表示，關於醫療人力需求「5大皆空」的問題，實際上在中南部10年前就發生了，現在是延燒到台北的醫學中心，才獲得社會大眾的重視。他認為，其中關鍵是，民眾對醫療品質要求很高，卻不願意付出相對等的金錢，所以醫護人員紛紛出走。
根據104人力銀行今年發布的最新統計數據指出，就讀醫護相關科系的畢業生，畢業後第一份工作從事護理師或護士的約有7～8成，但畢業10年後只剩下1～3成。
開南大學健康照護管理學院院長蘇喜認為，台灣醫療人力是「不患寡而患不均」，因為從醫療機構設置標準，每10床要有一名醫師，每 3到4床要有一名護士，而依據國際標準，每萬人急性病床數是30床，台灣有43床；每萬名人口醫師數，國際標準是14名，台灣是17名，都在標準之上。但大批醫療人才流向高獲利的醫療美容，或集中在都會區，導致醫療人力分配嚴重不均。
此外，還有一個問題是，當前台灣長期照護系統過度仰賴外勞，導致台灣相關院校培育許多專業人才，卻沒有適當的發揮舞台。昨日多位專家建議，要推動認證制度，一方面建立專業，另一方面保障本國照護人員的工作機會。
醫衛轉型 要從產業角度處理
醫療衛生該是產業還是社福？開南大學健康管理學院院長蘇喜表示，廣義的醫療產業，在實施全民健保的國家，醫療衛生產業主要的付費者是政府，在未實施健保的國家中，醫療衛生更是產業，而且產值相當高。
美國2009年醫療體系總支出為2.44兆美元（每人每年8,648美元，占GDP的17％），台灣則為540億美元（每人每年2,335美元，占GDP的 6.6％），醫療衛生是社福的一部分，但不是全部由政府服務，還有自費，因此醫療衛生是否為產業或社福並不相排斥。
中央研究院院士胡勝正也清楚指出，醫療衛生是社福也是產業。他認為，全民健保實施以來，投保率已高達99％，醫療資源可近性已大大提升，醫療衛生已成為社會安全制度最重要的一環。
而長期照護需求大多集中於老年族群，難以用商業保險達到分散風險的目的，但政府目前已規劃長期照護保險，待長照險上路，未來成為社會安全制度的一環是可以預期的。
服務業是主導國家經濟轉型的關鍵，2011年台灣GDP服務業產值占 68.71％（醫療支出占民間消費支出9.6％）、製造業產值占24.76％（ITC產業占53.1％），提升服務業生產力1％，對經濟成長率的影響，是提升製造業的2.8倍。
胡勝正表示，醫療衛生與長期照護不但可以成為產業，且可以成為服務輸出的強項；台灣有高品質的醫療體系，也可運用雲端科技在醫療照護上。
前衛生署長詹啟賢則表示，醫療衛生是社會福利帶有產業性質；1 5年前我說醫療是產業，國內6個醫學院院長，12位教授到我辦公室來抗議，醫療怎麼可以是產業；15年後觀念逐漸改變，大家已認清楚這中間不可能沒有產業的成份。
詹啟賢指出，健保佔GDP的6.6％，醫療工作人口佔全國約3％，大於農業就業人口與產值，農業一開始就是產業，醫療衛生是社會安全一部分，要發展就要從產業角度處理。
長期照護 需更多預算投入
前立法委員、現為台北醫學大學中長程計劃小組召集人洪奇昌，昨日語重心長提出警告表示，現在全民健保面臨高度危機，政府應編列更多的預算投入健保及長期照護上，國家領導人必須正視此項問題。
洪奇昌指出，醫療是目前少數政府政策中，人民覺得做的最好的，全民健保是大多數人覺得對自己醫療權益及生命的保障，我國健保局的效益也是全世界做的最好的，在美國健保的管理支出占醫療總支出快20％，而我國的健保局管理支出僅在2％以下，由這點我們必須給醫療人員高度的肯定，才能讓民眾今日享受這麼好的醫療福利。
洪奇昌話鋒一轉表示，但今天我們醫療碰到一個非常嚴重的問題，舉例來說，台北榮總醫療本業是虧錢的，主要是靠業外美食街、星巴克等租金收入來賺錢；萬芳醫院6月也出現虧損，這就表示我國的醫療給付有很大的困難，整個醫療環境是非常辛苦，因此必須節約我們的醫療資源。
此外，醫療護理人員訓練上是足夠的，但目前錄取率僅三成多，主要是有些人不來報考或不從事這行，所以實際上是不足的，且流動率相當高，使得目前多數醫院採取關床的措施來因應，目前大概每個醫院平均關閉50到80床（1000個床位以上的醫院）。
洪奇昌表示，醫療跟健保的制度絕對不是署長或政務委員可以承擔的，它是行政院長以上的國家領導人必須正視的問題，我們必須珍惜健保十幾年來累積下來的成果，但我認為現在全民健保面臨非常高度的危機。
另外，在長期照護方面，洪奇昌說，大家現在到各大醫院去看，推著輪椅的老年人幾乎全部都是外勞，長照目前面臨到迫切的需求；醫療跟照護必須視為一個產業，才能創造產業環境中該有的市場需求與供給。
長照費用 政府、市場、家庭分攤
對於國內長期照護問題，開南大學健康照護管理學院院長蘇喜指出，我國已提出多層次長期照顧構想，但現實環境恐怕無法讓該計畫按原規劃在明年實現，未來需要政府制政策，藉由評鑑機構加以控管，維持自由競爭、市場經濟模式，弱勢族群則由政府提供社福補助。
蘇喜指出，台灣已提出多層次長期照護財務保障構想，原希望201 2年推出，但因全民健保財務陷困境，經濟發展停滯讓民眾付費意願與能力都降低，希望有些補充性的商業保險，整合公私部門財務資源，達成政府、市場及家庭共同負擔財務責任，兼顧公平、風險分攤與自我負責的目標。
胡正勝則指出，根據經建會預估，隨人口高齡化、失能人口將由2 011年的45萬人（占人口總數1.9％），增至2026年的76萬人（3.4％），再到2036年的108萬人（4.6％），衍生出大量的照護需求。
但國內長照機制仍未完善，胡勝正建議要有長照保險的建立，但應以完備市場機制為前提，營運模式需要進一步改進，要加強培訓人員、證照專業化、由一對一的照護到多對多，也可善用雲端技術降低居家老化成本。
詹啟賢認為長期照護應該是社會福利一部分，但是要完全視為福利，不管你付不付費政府都要給；還是要像健保由民眾付部分費用，大家想法如何？要由全民納稅人來負擔，還是用保險精神？由於牽涉政策與價值觀，值得大家討論。
對於長期照護依賴外勞現象，詹啟賢認為就促進經濟發展，產業振興來看，用本勞是左口袋到右口袋，用外勞錢就沒有留在台灣總體經濟裡面，機會應要留給國人，透過認證提高本國人就業機會，主政單位要想些誘因。
林萬億則指出，去年台灣全人口失能人數約44萬人，65歲以上占3 3萬人；然而，到民國117年，估計失能人數估計高達81萬人，65歲以上將超過68萬人，而台灣長期醫療照顧存在著經費不足、外勞依賴、城鄉差距、人力有限、機構照顧品質不一、政策整合不足等嚴重問題，政府必須正視。
針對經費不足的問題，林萬億直指，2007年行政院核定的「長期照顧十年計畫」共編列高達817億元的預算，但根據衛生署去年公布的資料顯示，2008年至2011年期間總經費才支出73.1億元，不知道其他預算到哪去了？
引用網址： http://news.chinatimes.com/focus/501011584/112012072200133.html
