長照2.0 下一個髮夾彎？
雖然長照2.0揭櫫「優質、平價、普及」為建構未來長照體系的三大目標，但顯然剛上路就已顛簸不穩！其實它繼承長照1.0先天不良的設計，也就決定了未來的困境，難以普及化的困難只是長照2.0問題的開端。長照1.0的設計承襲自英國1980年代就開始推動的社區照顧政策，採政府稅收支應、地方政府管理營運的模式，但因為政府稅收有限，無法充分滿足民眾的照顧需求，因此以失能與貧窮程度兩層篩檢來決定誰能接受社區照顧。如此一來，照顧服務的提供就聚焦在少數貧窮且失能程度較高的長者。
由於長照1.0針對不同失能程度來決定服務的項目與時數，並以貧窮程度來決定自付額度，結果在接受長照1.0的17多萬人之中，低收入戶約占24.4%、中低收入戶17.6%、一般戶58%，很明顯傾斜向貧窮家戶，導致照顧的兩極化與貧窮化現象。
首先，長照1.0只能選擇性地涵蓋約17萬人，但實際有照顧需求的人至少有50萬人，在無法進入長照1.0的篩檢或無法滿意其提供的有限照顧時數下，家境較好的家庭自然轉向引進外勞這個替代性出路，因此造成台灣高達20萬的家庭看護外勞；至於不夠有錢來聘外勞、又進不了長照1.0的家庭就只好仰賴家庭照顧者，因此造成很多女性家庭照顧者的沉重負荷。
第二，因為主要的服務對象是貧窮家庭，再加上預算有限，因此無法提供較高品質的照顧服務，連帶導致照顧服務員的血汗低薪與人力流失。
長照2.0與1.0之間最大的差異，除了經費大幅從長照1.0的平均每年約50億大幅增加至約177億之外，增加的經費多用在ABC三級照顧站的建置，其餘與1.0並無太大差異。很多評論已指出這樣的經費遠遠不可能讓長照「普及」，更遑論「優質」與「平價」這兩個相當程度上互斥的目標！
在縣市首長打臉下，林全院長鬆口說，目前初期預算只編列200億是絕對不夠，但得先逐步建立服務的模式，未來再考慮要走保險制或稅收制。只是若最後仍不得不走向保險制時，不啻又是新政府政策再一次的髮夾彎，賠上的不只是民眾對新政府的信心，更是這段期間苦候長照服務不至的民眾心中的辛酸。
（作者為國立台灣大學社會工作學系教授）
(中國時報)
引用網址： http://www.chinatimes.com/newspapers/20161219000352-260109
